近日，韩老太清晨睡醒起床时突感一阵强烈的旋转性眩晕，有周围物体或自身在旋转、翻滚、下坠，视物移动等多种复杂的感觉，伴随恶心、全身冷汗等症状。她一下子瘫倒在床上。家人发现后，立即将她送到医院。来到医院后，医生经询问得知，韩老太1天前摔了一跤，腰痛，没有骨折，但仰卧垂头位时，立刻引出向地性垂直眼震。出现这些症状时，医生一般考虑两种可能：一是恶性眩晕（脑卒中），二是良性眩晕（上半规管耳石症）。通过常规HINTS三联检查，医生快速排除了恶性眩晕的可能，随即给予上半规管耳石（深悬头位法）手法复位治疗。韩老太头晕症状逐渐缓解，就诊完毕后离院。医生回访时，她表示未再头晕。

怎样区别良性（外周性）眩晕与恶性（中枢性）眩晕？

眩晕是最常见的临床症状之一，分外周前庭性眩晕和中枢前庭性眩晕。外周前庭性眩晕又称良性眩晕，预后良好；中枢前庭性眩晕又称恶性眩晕，误诊或治疗不当后果严重。

良性眩晕最常见的疾病是良性阵发性位置性眩晕，俗称耳石症，特别是中老年女性容易发病。外伤是其诱发因素之一。耳石位于人体内耳，耳石症是指当头位快速移动到某一特定的位置（起床、躺下、翻身）时激发的伴随眼震的短暂的、阵发性外周性前庭疾病；眼震大多为水平型或者旋转型眼震，垂直性眼震非常少见（只有上半规管耳石可引起）。脑卒中引起的眼震多为垂直性，临床上很容易将两者混淆。小脑脑干卒中引起的眩晕除有眩晕、垂直性眼震外，还可有眼前发黑、口齿不清、面部麻木、肢体不灵、小脑共济失调等中枢神经症状，高分辨MRI有新发脑梗影像可确诊，但多在24小时至48小时后才显影，也有相当一部分恶性眩晕没有任何中枢神经症状，仅有眩晕。对于仅有眩晕症状的脑梗患者，往往更容易误诊误治。沈春华