问：邻居家小孩得了疝气，去省里大医院手术花了16000元，才报销不到6000元，自己花费1万多元。为什么报销比例这么低？

答：近年来，随着城乡居民医保报销待遇水平的不断提高，不少参保居民有病直接到城市大医院就医，不仅给医保基金造成了极大的浪费，更增加了患者的医疗费用负担。为引导参保患者合理就医，我们在设计统筹报销方案时也想了不少办法：一是适当拉开不同级别医院的报销起付线和报销比例。在基层医疗卫生机构住院的，住院起付线低，报销比例高；住院医疗机构级别越高，起付线越高，报销比例越低。如您所说的疝气手术，在乡镇卫生院住院费用一般不超过2000元，城乡居民医保可报销1500左右，个人仅负担500元；而到省里大医院，城乡居民医保报销6000元后，个人仍需负担上万元。二是制订了异地就医转诊转院管理办法。规定参保人员患病应首先在基层医疗机构就医，对未经转诊直接到市级及以上定点医疗机构住院的，其报销比例按规定级别标准降低20个百分点，通过经济杠杆引导参保居民到基层首诊。

问：城乡居民医保住院报销政策是什么？

答：参保居民住院医疗费用在医保目录范围内按标准报销，一年内最高报15万元。报销标准见右表格：

类别 医院范围 起付标准（元） 报销比例

乡级 乡镇卫生院（社区医疗机构） 200 200~1200元70%，1200元以上90%

县级 二级或相当规模以下（含二级）医院 600 600~4000元63%，4000元以上83%

市级 二级或相当规模以下（含二级）医院 900 900~5000元55%，5000元以上75%

三级医院 1300 1300~7000元53%，7000元以上72%

以上标准从2017年5月1日起执行，2017年5月1日前按（漯人社医疗〔2016〕10号文件执行）

二级或相当规模以下（含二级）医院 600 600~4000元53%，4000元以上72%

三级医院 1500 1500~7000元50%，7000元以上68%

省外 1500 1500~7000元50%，7000元以上68%

省级

市人力资源和社会保障局