市医保局成立以来，坚决贯彻落实市委、市政府决策部署，把加强基金监管作为首要任务，把打击欺诈骗保作为重点工作，面对监管任务复杂严峻的实际，勇于担当、主动作为，着力堵漏洞、严监管、重惩处、强震慑，推进基金监管工作取得了初步成效。全市共查处违规定点医疗机构264家、定点零售药店145家，追回医保基金1931万元。

一是扛稳监管责任。市医保局组建伊始，就把打击欺诈骗保作为突出任务来部署落实、强力推动，在机构刚刚挂牌、人员转隶尚未完全到位的情况下，坚持一手抓机构组建、一手抓线索核查，集中力量查处群众举报案件。该局成立的第一个议事协调机构就是打击欺诈骗保工作领导小组，组织的第一场大型活动就是打击欺诈骗保集中宣传月，班子成员分包的第一项重点任务就是打击欺诈骗保工作。在年初和年中召开的全市医保工作会议上，专门对基金监管工作作出部署，并多次召开专题会再部署、再落实、再督导。为加强基金监管工作研判，建立周报告制度，及时掌握动态进展，并对力度不大、进展滞后的县区实行“红黄牌”制度，约谈“黄牌”县区，通报批评“红牌”县区，积极推进监管工作。

二是抓好监管治理。把打击欺诈骗保专项治理作为基金监管的主要抓手，明确任务扎实推进。组织自查和现场检查，全市定点医药机构、医保经办机构进行全面自查，梳理整改问题，医保行政部门分批进行现场检查，发现问题督促限期整改。组织稽核检查，加强住院费用审核，硬化协议管理。组织数据比对筛查，提取定点医药机构医保数据分析比对，筛查发现问题。组织交叉互查，从县区抽调业务骨干组成5个检查组，对各县区开展交叉互查。组织专项检查，与卫健、审计等部门联合，组织基金监管人员和医疗、信息、审计等方面专家，对不同层级医疗机构进行专项检查，追回违规医保基金1429.5万元。

三是创新监管手段。启动“第三方监管服务”，将舞阳县作为试点，拨付20万元专项资金，引入社会力量参与监管。探索“医保+诚信”体系建设，制订实施方案，加快搭建医保信用动态监控平台，实施定点医药机构分级分类管理。同时，探索建立医保医师制度，拟定了管理办法，逐步将定点医疗机构医保医师纳入信用监管。

四是健全监管机制。建立健全举报奖励机制，联合财政局出台《漯河市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法实施细则（试行）》，鼓励社会公众举报欺诈骗保行为，对上级转办投诉举报和我市受理举报的9起线索分类查办、督办，做到了件件有结果、事事有回音。建立健全综合监管机制，市政府成立由医保局和卫健、公安、市场监管、审计、财政等13个单位组成的市基金监管工作领导小组，负责全市打击欺诈骗取医保基金的组织协调，统筹推进基金监管的协调指导和重大案件查处等工作。建立健全宣传引导机制，在全市范围内开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，营造了维护医保基金安全的良好氛围。建立健全能力提升机制，组织参加全省基金监管政策学习班，筹备举办全市培训班，以国家医保局开展的飞行检查和全省交叉检查为契机，组织市、县区基金监管骨干全程随同参与，以案代训，进一步锻炼了队伍，提升了监管能力。

李杰