问16：退休的老王在市场买菜时与卖菜青年小刘发生口角，最终两人扭打在一起，导致老王右手脱臼、小刘头部血肿。经众人调解后，两人同赴定点医疗机构外科治疗。接诊医生检查两人伤情并了解事由后，却说他俩治疗的医疗费用不能报销。老王参加的是职工医疗保险 , 目前应享受退休职工医疗费用报销待遇，卖菜青年小刘参加的是城乡居民保险也能享受相应的医疗费用报销，为什么医生说他俩的医疗费用不能报销？

答16：《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。老王和小刘虽然属于医疗保险的参保人群，但两人因打架斗殴产生的医疗费用属于上述不纳入基本医疗保险基金支付范围的第二种情形，因此不能予以基本医疗保险基金报销。如果医院在他俩的治疗费用结算时使用了医保报销，则医院的行为是违法的。

问17：赵大爷走在路上被撞倒了，对方表示要带赵大爷去医院检查，赵大爷却说自己有医保，让对方赶紧去上班。赵大爷这种做法对吗？

答17：赵大爷的做法是错误的。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定：“交通事故等存在第三方责任人的情况，应由第三方责任人承担医疗费用，医保不能予以报销。”也就是说，赵大爷这种情况应该由肇事者承担医疗费用，医保不能报销。

此外，如果赵大爷自行到医院就医时，不对医生说明受伤的真实原因，而是让医生按照自己意外跌倒等原因来给自己治疗并利用医保报销，就涉及欺诈骗保，是违法行为。

问18：如果撞倒赵大爷的肇事者逃逸，目前找不到，那么赵大爷看病治疗费只能自己付吗？

答18：在上述情况中，如果肇事者逃逸无法找到，医保基金可以先行支付赵大爷的医疗费用。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款规定：“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”赵大爷这种情况应当由肇事者这个第三人负担，肇事者逃逸不支付的，可由基本医疗保险基金先行支付。医保基金先行支付后，有权向肇事者追偿。

为进一步做好医保政策宣传工作，加深广大群众对医保政策的理解，7月1日，本报刊发了国家医疗保障局编制的《医保政策问答手册》里的前十五个问答，从今天起，将在《漯河日报》卫生健康版开辟专栏对余下问题继续刊发。

问题十八

问题十六

问题十七