肩关节是我们身体组成中最复杂灵活也最易受伤的部位，其疼痛症状产生的原因繁杂多样，对肩关节病症仅用“肩周炎”来作为诊断是不科学严谨的。那么在生活中我们应该怎样鉴别？

一、肩袖损伤

工作生活中，不正确的姿势会对肩部造成极大负担，严重肩部劳损会出现肩袖变薄和磨损，继而引起疼痛。

主要症状：1.肩关节外展疼痛。2.肩部外旋背伸时充分暴露大结节能摸到压痛点。3.肩外展60°～90°时常出现疼痛，当超过90°即无疼痛且肩关节活动范围正常可确诊为肩袖损伤。

二、肩峰下撞击综合征

由于肩峰、锁骨及肱骨大结节的退变，导致肩峰-肱骨头间距减小造成肩峰下结构的挤压与撞击。反复的撞击促使滑囊肌腱发生损伤甚至断裂。

主要症状：1.肩前方慢性钝痛，在上举或外展活动时症状加重。2.用手握持患臂肩峰前后缘使上臂做内外旋运动及前屈、后伸运动时可听到砾轧声（嗝嗞声）。3.Neer撞击试验——患者取坐位，检查者站于患者身后，一手固定肩胛骨，另一手握住肘使肩关被动前屈上举上臂，出现疼痛。

三、肱二头肌长头肌腱炎

肱二头肌长头肌腱位于结节间沟中，长期的摩擦或过度活动可造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性炎症渗出，导致肱二头肌长头肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍从而出现疼痛。

主要症状：1.肱骨结节间沟处压痛明显，夜间加剧，休息后好转。2.早期肩关节活动尚无明显受限，但外展后伸及旋转时疼痛。逐渐加重后，患手不能触及对侧肩胛下角。3.在抗阻力情况下，屈肘及前臂旋后时，肱二头肌长头肌腱周围出现剧烈疼痛。

四、肩关节失稳

由于发育或损伤所致的骨结构缺损、关节囊或韧带过度松弛及肩关节周围肌肉损伤等均可导致肩关节不稳定。

主要症状：1.肩部钝痛，常在上举或外展时出现失稳感，负重时加重。2.约半数以上患者易疲劳，不能较长时间提举重物。3.约1/3患者有肩周围麻木感。

五、肩峰下滑囊炎

肩峰下滑囊位于肩峰喙肩韧带和三角肌的下方，由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激，使滑囊发生无菌性炎症反应，从而引起肩部疼痛。

主要症状：1.夜间疼痛较显著，运动时疼痛加重。2.肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨的旋转而转移，当滑囊肿胀积液时，整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。3.随滑囊壁的增厚和粘连，肩关节活动范围逐渐缩小，晚期可见肩胛带肌肉萎缩。

肩部疼痛病症不同，治疗方法也不相同，须在疼痛康复医师的指导下，选择正确的治疗方式。

■专家链接

张迪，漯河医专三附院（市康复医院）疼痛康复科医师，毕业于辽宁中医药大学杏林学院，曾在河南中医药大学第一附属医院进修，擅长颈椎病、肩部疾病、腰椎间盘突出症、梨状肌损伤综合征、头痛、失眠等疾病的临床诊治。