很多人对于医保报销方面有很多疑问：医保报销都与什么因素有关？哪些费用可以报销？报销多少？今天，我们对这些疑问一一解答。

医保报销与哪些因素有关

1.定点医疗机构

大多数地区只有去定点医疗机构就医购药才能报销。常见小病去基层医疗机构看病更划算，报销的钱更多。

2.“三个目录”

医保能够报销哪些医疗费用主要看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录，涉及“三个目录”内的医疗费用，才会予以报销。

3.起付线、封顶线

起付线指的是医保基金的起付标准，参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定和比例报销。地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同，起付线标准也各不相同。封顶线指的是医保基金的最高支付限额。

哪些情况下医保不能报销

1.不在“三个目录”内的。不属于“三个目录”内的医疗费用，医保基金不予支付。比如整容手术、保健药品、避孕药品等。

2.工伤。应当从工伤保险基金中支付的医疗费用，医保基金不予支付。

3.应由第三人负担的。应当由第三人负担的医疗费用，医保基金不予支付。比如涉及第三人的交通事故产生的医疗费用。

4.应由公共卫生负担的。应当由公共卫生负担的医疗费用，医保基金不予支付。比如传染病的预防工作。

5.在境外就医的。在境外就医产生的医疗费用，医保基金不予支付。

医保报销多少与哪些因素有关

医保按一定比例报销，报销比例越高，能报销的钱越多。一般来说，参保人身份和医疗机构的级别会影响报销比例。

1.参保人身份

退休职工医保参保人的报销比例＞在职职工医保参保人的报销比例＞城乡居民医保参保人的报销比例。

2.医疗机构级别

低级医疗机构报销比例＞高级医疗机构报销比例。

3.各地医保政策

由于各统筹区的医保政策不同，报销比例也会有所差异。

医保报销计算公式

（医保目录内费用总和-乙类药品费用的自付部分-起付线）×报销比例=医保能报销的费用。以某市为例：老王在二级医疗机构住院花了医保目录内的甲类药品费用9000元，乙类药品费用7000元，医药费总计1.6万元。假设乙类药品费用的自付比例为20%，老王参加的某市城乡居民医保的报销比例为70%，起付线为400元。那么，

［（9000+7000）-7000×20%-400］×70%=9940。也就是说，医保能给老张报销的费用是9940元，老王需要自付的医药费，就是1.6万元减去这个数，等于6060元。

另外，基本医保报完后，如符合大病保险报销条件，还可享受大病保险报销政策再次报销。市医保局