什么是宫颈癌前病变？宫颈癌前病变是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25岁至35岁妇女。大部分低级别鳞状上皮内病变（LSIL）可自然消退，但高级别鳞状上皮内病变（HSIL）具有癌变潜能。高危HPV感染与宫颈癌前病变和宫颈癌密切相关。

宫颈癌前病变是什么原因引起的？在接近90%的低级别鳞状上皮内病变和99%的宫颈癌组织发现高危型HPV感染，其中约70%与HPV16型、18型相关。所以宫颈癌前病变与高危型HPV（人乳头瘤病毒）感染有密切关系。

孕妈妈作为一组特殊人群，HPV的感染率可达24%~30%。由于孕期抵抗力下降，清除HPV的能力也在下降。如果孕前没有做过宫颈癌筛查，在孕期进行宫颈癌筛查显得尤为重要。在持续高危HPV（尤其是16亚型、18亚型）的作用下，细胞异常分化，形成宫颈癌前病变。

孕期发现宫颈癌前病变怎么办？妊娠并不会增加宫颈癌前病变的进展。即便孕期发现了高级别鳞状上皮内病变（HSIL），产后随着激素水平的下降，病变自然降级或转成正常的比率非常高。据一项研究显示，56.9%的妊娠期宫颈癌前病变在产后3月后自然降级，仅2.45%~11%的患者病变发生了进展。孕期我们根据癌前病变的级别可采取不同的处理措施。

低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：可自行消退或恢复正常，不做任何治疗。

高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：妊娠期诊断为HSIL的患者，由经验丰富的阴道镜医生排除浸润癌后，建议继续妊娠，密切随访，间隔10周至12周进行TCT和阴道镜检查，产后6周至8周再次进行评估。

宫颈原位癌。确诊为宫颈原位癌的患者也可继续妊娠，但要严密随访TCT和阴道镜检查，排除宫颈癌，至妊娠足月时剖宫产结束分娩，产后6周随访。若仍确诊为原位癌，则按非孕期原位癌处理。

宫颈浸润癌。发现宫颈浸润癌时，是终止还是继续妊娠，需要结合患者个体情况做好充分的告知和沟通，由多学科联合诊疗（MDT）会诊，选择治疗方案。

宫颈癌前病变不必恐慌，只要在孕前、孕期和产后有全面的宫颈筛查和专业的医生评估，宫颈癌前病变并不可怕。杨娅娅

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杨娅娅，市中心医院（漯河市第一人民医院 漯河医专一附院）副主任医师，毕业于兰州大学临床医学，从事妇产科临床、教学工作十多年。她曾在郑大一附院进修产科急危重症，擅长妇产科常见病及多发病的诊治及产科急危重症抢救，发表学术论文十篇。她是河南省全民健康促进会妇产科学专业委员、河南省中西医结合学会妇科微创分会委员，漯河市围产医学专业分会委员，曾多次被评为优秀医生、优秀临床带教老师。

（漯）医广【2023】第01-09-001号