宫颈癌患者在接受内照射治疗时，常会听到医生说二维后装治疗与三维后装治疗。二维后装治疗、三维后装治疗有什么区别？

二维后装治疗是较为传统的治疗方式，一般使用二维X线平片图像来制订治疗计划。由于难以看清肿瘤及正常器官的边界，肿瘤学家根据解剖结构和临床经验，最后决定，评估宫颈病灶照射剂量以A点为基础，直肠、膀胱及小肠等正常器官受到的照射剂量也是以相应参考点剂量为基准。二维计划剂量线分布正面观呈“梨形”，侧面观呈“香蕉形”。这种等剂量曲线固定模式分布，并不能根据肿瘤大小优化调整，有可能没有包全肿瘤病灶或过度包绕正常器官，造成肿瘤剂量不足或周围正常器官过度照射。因此，以点剂量为标准的二维内照射计划，评估方式较为粗糙，难以准确反映肿瘤靶区和正常危及器官受量，因此，也就难以预估肿瘤控制和不良反应发生情况。

随着医学影像技术的发展，肿瘤学家开始使用三维CT或MRI图像制订后装计划，在图像上可以清晰地看到并勾画出肿瘤及正常器官的边界，基于肿瘤靶区体积制订患者个体化的治疗计划，剂量线紧紧围绕肿瘤病灶分布并尽可能避开正常器官。由于三维CT或MRI图像较二维X线平片更能看清楚肿瘤靶区和危及器官的位置和大小，因而剂量照射也更准确。此外，对于偏心型或巨块型肿瘤，三维后装治疗还可以实施组织间插植技术，图像引导下往肿瘤内部直接插入多根插植针，使肿瘤充分照射。众多临床研究表明，CT或MRI图像引导的三维后装治疗比传统的二维后装治疗提高了患者总生存率、盆腔局部控制率，减少了中、重度患者的晚期不良反应。

总之，与二维后装治疗相比，图像引导的三维后装治疗可以实现靶区剂量线的个体化分布，改善肿瘤病灶剂量包绕，达到提高肿瘤治愈率、降低放射性膀胱炎及直肠炎发生率的效果。

秦 雪

（漯）医广【2023】第01-09-001号

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秦雪，市中心医院妇科一病区住院医师，毕业于北京协和医学院，以第一作者发表SCI论文2篇、中文核心1篇。她擅长妇科肿瘤放射治疗，尤其是后装治疗。