■杨冬松 王 琼

股骨头缺血性坏死是一种常见病，由各种不同的病因引起，常导致严重髋关节功能障碍，是难治疾病之一。早期诊断、早期治疗以促进局部血管再生，防止关节面塌陷是治疗的关键。

生活中如何识别是否患了股骨头缺血性坏死呢？做好自我监测是关键。一是髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。二是跛行，即走起路来患肢不敢用力负重，踮脚走路。骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重，有时为休息痛，痛感多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。三是长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时明显，休息后减轻。四是寒湿。天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重，功能受限。五是炎症。感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，患侧髋关节疼痛加重。如出现上述情况就有可能患股骨头坏死症，需要到医院确诊。

股骨头坏死的分期及临床表现。一是早期：Ⅰ期X光片显示股骨头承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙。临床伴有或不伴有局限性轻微疼痛。Ⅱ期X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均，骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊，也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10%至30%。临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。二是中期：Ⅲ期（坏死期）X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成。临床表现为疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。三是晚期：Ⅳ期（致残期）股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异，髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，导致膝关节功能活动受限。

识别并杜绝股骨头坏死的高危因素如下：一是创伤性因素。因暴力跌倒、磕碰导致的骨折，恢复效果不好，会影响骨折部位的血液循环，导致血运障碍或完全失去血运功能，影响股骨头部位的营养摄入和代谢功能，出现股骨头坏死。二是激素过量使用。肾脏疾病、风湿免疫性疾病、呼吸道疾病、心脑血管疾病、高血压等在治疗过程中一般都会涉及激素的使用，而这些疾病的并发症中都有股骨头坏死。三是大量饮酒。长期大量饮酒会导致人体内脂肪代谢紊乱、血脂升高、小动脉发生纤维性变化和粥样硬化、细胞膜受损严重，长此以往会导致股骨头部位的供血障碍。另外，血液中脂肪含量过多就会形成脂肪球，堵塞股骨头部位的微血管，这也是股骨头缺血性坏死的重要因素之一。

作者单位：市骨科医院（漯河医专二附院）